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确诊胃癌,把胃全部切除半年后能不能正常吃饭?

文章出处: 虫草藏秘丸 人气:23 发表时间:2022-11-25

确诊胃癌,把胃全部切除半年后能不能正常吃饭?

胃癌手术怎么切?

胃癌手术切除范围可以大致分成,胃全切和胃次全切(胃大部切除)!


由于胃癌是恶性肿瘤,除了部分早期胃癌外,大多数胃癌都是浸润性生长。所以,要做到胃癌根治切除,手术就不能紧贴肿瘤边缘切除,T2以上的BormannI-II型胃癌,近切缘至少3cm,Bormann III-IV型至少5cm安全;如果肿瘤侵犯食管或幽门,5cm的切缘是非必需的,但是需要冰冻病理检查保证R0切除。


我们以胃的大弯和小弯中点为连线,可以简单地把胃分成,上、中、下三个部分。



01、胃的中上部恶性肿瘤

对于中上部的胃癌,除了少部分肿瘤直径小于2cm的早期黏膜内癌可行内镜下黏膜切除术(EMR)或者内镜黏膜下剥离术(ESD)而保留胃外,其他的进展期胃癌,由于距离肿瘤上切缘5cm左右已至贲门,需要行全胃切除手术。

02、胃的中部恶性肿瘤

对于中部胃体的早期胃癌,在保证上切缘有3cm左右的前提下,可行远端胃大部切除;而对于进展期胃癌,为了保证足够的切除范围,切缘的位置一般比较高,距离肿瘤上切缘5cm左右基本到达贲门,外科医生行消化道重建有难度,留胃可能性不大,建议行全胃切除。


03、胃食管结合部恶性肿瘤

当肿瘤位于胃食管结合部(贲门)时,根据临床指南可行近端胃次全切除,也就是说胃的下半部分可以保留。但是由于近端胃切除后保留的下半部分胃没有贲门口的“阀门”作用,会出现胃酸反流等不适影响生活质量。

因此,临床上贲门癌还是首选全胃切除术。全胃切除在手术彻底性与克服返流方面,有一定优势,但也容易出现术后远期的营养不良和贫血现象。为了避免或减轻全胃切除术和近端胃切除术各自的缺陷,目前可推荐行近端胃切除+双通道吻合术或者间置空肠术。

04、胃的中下部恶性肿瘤

当肿瘤位于胃的中下部位时,在保证上切缘有足够的安全距离后,可行远端胃癌根治术保留部分胃组织。


因此,胃癌手术切除范围,主要由肿瘤位置决定,但受肿瘤分期影响。


胃癌全部切除后,还能正常饮食吗?


在胃切除术后,通常应禁食禁饮,静脉输液维持营养,三天后一般情况良好,肠蠕动恢复,肛门排气,停胃肠减压后第2天开始进食,进食原则:


第一阶段以流质饮食为主:如进食糖水、米汤,每2小时交替,少量多餐,连续三天内逐渐加量。三天后流食半量,第6、7、8、9天进流食全量,第10天改半流食。以上计划以病人主诉无不适为原则。可根据病人具体情况随时修改,如病人感觉腹胀、腹痛应停止进食,观察有无梗阻症状。


第二阶段以半流质饮食为主:开始可食牛奶、稀粥、烂面条,随后增加品种,如瘦肉粥、鸡蛋羹、小云吞、小水饺。再过2 ~ 3周可添加蔬菜(从菜泥开始)、水果(从果泥开始)、肉松、肉末等。两个月后可转入第三阶段。


第三阶段以普通膳食为主:基本上和普通人饮食相同,但饮食要有保护意识,不可大意。然而食量不宜过少,相反,应该尽量吃饱,让胃的容积逐渐增大。一般在术后三个月,饮食结构即可恢复到和手术前一样。


胃癌术后饮食一定要养成细嚼慢咽、少食多餐、营养合理搭配、定时定量的饮食习惯,严禁暴饮暴食。术后最好每天进食5-7次,忌食辛辣刺激、生冷、油炸、过甜、过咸、过热、过粘的食物、粽子、年糕、汤圆等尤其不易消化的食物,或容易胀气的食物,最好不吃。术后饮食的烹调方法以蒸、煮、炖为主,不应采取炸、煎、熏及生拌等方法,以免难以消化吸收。忌烟酒、避免饮用咖啡,茶可以喝,但要少喝,且不可喝过夜茶和凉茶。


饮食应以清淡为主,要富含维生素A、B、D、优质蛋白、细软易消化、低碳水化合物,比如乳制品、蛋类、瘦肉类、豆腐、豆浆、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果和蘑菇等菌类。水果最好连皮吃或者打成果蔬汁。术后胃酸减少影响铁剂的吸收,容易引起缺铁性贫血,要多吃含铁、锌、维生素b12、叶酸丰富的食物。可以多喝些营养汤,比如肉汤、鱼汤、母鸡汤、银耳桂圆莲子煲汤、各种谷物制成的粥、藕粉等。


以上就是胃癌手术切除方法及术后饮食的全部内容。在胃癌手术治疗方面,与国内多使用传统开腹手术的方法不同,日本多使用微创手术。相比开腹手术,微创手术具有伤口小,并发症少,患者负担小,恢复快的优势,因此成为了日本治疗胃癌的理想手术方法,日本的胃癌五年生存率已高达74.9%

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