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膝关节置换后一直疼痛是怎么回事?关节置换术后何时可以下地?

文章出处: 丹鹿通痹胶囊 人气:175 发表时间:2021-08-01

膝关节置换术,是膝关节手术当中比较高难的手术之一,在医学上一般手术分4级,级别越高难度越大,膝关节手术正是4级手术,这个手术切口比较大,术后一段时间内出现疼痛是正常的,但如果长期的疼痛就很有可能与康复锻炼做的不好,关节出现了粘连等原因相关。

我们先来了解一下膝关节置换这个手术。

其实这个手术已经发展了很多年了,是非常成型的手术,目的就是为了解决那些由于骨关节炎,类风湿关节炎等疾病,常年经受着关节疼痛,严重影响生活质量的患者的痛苦。

我们就拿骨关节炎来举例,常年受骨关节炎困扰的患者,关节内的软骨已经磨损消失殆尽了,每天只要活动关节就会骨头磨骨头,那能不疼吗?严重的患者甚至不活动的时候,关节也会出现明显的疼痛,情况我们叫静息痛,另外很多患者还会出现明显的夜间痛,严重影响患者的睡眠质量,长期处于这样的状态,很多患者情绪也会出现明显的改变,比如出现焦虑症、抑郁症再比如类风湿关节炎的患者也有类似的病情进展过程,类风湿滑膜慢慢的会将膝关节内的软骨侵蚀掉,关节会明显的变得狭窄,之后会慢慢形成广泛的粘连,患者的关节功能会有明显的障碍,而且还会有难以忍受的疼痛,很多患者会因为这种问题致残。

那么如何才能帮助患者解决这个问题呢?膝关节置换手术就被发明出来了。既然这些疾病导致患者的关节软骨被侵蚀掉了,关节变得狭窄,那么想办法把严重增生的骨贅切除,已经被磨损殆尽的关节换成跟原来一样的光滑的关节就好了!这就有点像是我们给牙换牙套,是一个过程。大家看下图就会明白这个过程了。大家看下面这个动图,可能会觉得这个手术非常的简单,但这是模拟的动图,实际的手术操作非常复杂,要在膝关节的前方切一个纵行的切口,逐层的切开皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉,进入关节囊,这个创伤是比较大的。之后要将影响关节功能比较多的骨赘,也就是骨质增生切除掉,再使用专用的模具逐渐修整关节的表面,最后替换上假体,之后等待假体固定坚固以后,反复的清洗关节腔,再逐层的将切口缝上。

这样一个手术过程,手术非常熟练的专家,换假体的过程需要20~40分钟左右,而切开再缝合的过程可能要一个小时。

那么理想的膝关节置换手术患者,能恢复到什么样的程度呢?

一般情况下术前以及术后做好康复,切口愈合比较良好,患者身体素质也比较强的情况下,2-5天左右的时间,患者就可以下地一周左右的时间,患者行走和步态应该会慢慢的有所恢复,两周到三周的时间可以上、下楼梯,一个月左右以后可以使用单拐,这样是一个比较快速的流程了,谢医生的一个患者做完手术之后一个月,就可以院子里和很多老人打麻将了,自己上下楼,唯一的缺点就是忘了谢医生是谁……不和老人打招呼,都不会注意到我,哈哈哈!

其实呢,只要是术后镇痛做得好,术后的康复团队特别专业,时间会更短,比如在西方一些国家做完手术之后,24~48小时就可以回家了,当然这也有一些节约成本的因素。

在我们国家,为了患者更安全,一般都要患者住院7~14天左右,恢复的比较好以后,才建议患者回家休息。毕竟我们国家做关节置换的患者,年龄相对来讲都比较大了,很多患者都有一些基础疾病,而且社区医院发展的也不是特别的完善,如果术后做不好随访,出现一些问题会影响患者的恢复,这是我们医生和患者都不愿意看到的。

那么为什么做完置换手术后患者还会疼呢?

如果是做完膝关节置换手术的早期,比如1~2个月左右的时间,关节疼痛是很正常的,毕竟手术切口比较大,恢复起来是需要时间的,只要疼痛逐渐有减轻的趋势,或出现疼痛休息之后能缓解,说明问题就不大,只要做好康复锻炼,维持好关节的功能,慢慢的疼痛都会消失,这样的情况不需要太担心。

而大部分出现膝关节置换术后疼痛的患者,都是因为存在着康复锻炼的误区而导致的。

很多人可能都认为做完手术以后静养是正确的,尤其是像膝关节这样的手术,有很长的切口,那么应该等待切口愈合以后再进行康复锻炼,再慢慢的把关节功能找回来,但谢医生告诉您:对不起,这个想法是完全错误的!

膝关节置换手术术后的两周之内,是康复锻炼的黄金期,越早进行康复锻炼,患者将会获得越好的关节功能,关节将来出现疼痛的可能性将会越低。

为什么有这种情况呢?这是由于膝关节置换的手术创伤是比较大的,做完手术如果长时间的静养,那么这些创面就有可能慢慢形成斑痕,这些斑痕将会严重的限制关节功能的恢复,有很多患者做完膝关节置换手术两个月仍然只能屈曲30度或者是40度,再简单的增加一点角度就会诱发剧烈的疼痛,这就是由于关节粘连导致的,而之所以关节粘连,就是由于康复锻炼做的太晚,或者是根本没有做康复锻炼。

这些黏连形成的时间要多久呢?两周

所以如果一个膝关节置换手术的患者做完手术以后,两周没有做任何的康复锻炼,关节也没有去追求角度的加大,安静的等待切口愈合,那么很可能就会出现关节粘连,这个静养的时间越长,关节粘连的程度将会越重,关节粘连的范围将会越广,将来想要再恢复的难度将会越来越大,患者遭的罪自然也就越来越多。

一般7天形成的粘连想要彻底恢复需要40天左右的时间,而如果一个月左右形成的粘连,想要彻底的恢复成原来的样子,可能需要6-10个月左右的时间,甚至更长,因为每个人的体质是不一样的。

所以做完膝关节置换手术的患者,如果术后镇痛做得比较好,那么术后8个小时左右就可以在床上进行膝关节的屈伸锻炼了,这样才能尽量通过关节的屈伸活动,避免粘连的形成,而随着活动的越来越好,慢慢的就可以下地行走,找回自己的步态,进入一个膝关节置换手术以后的恢复正循环,疼痛会越来越轻,步态越来越好,很快的就可以回到工作和生活当中去了。

膝关节置换术后康复时间表!

这医生简单的给大家列一个术后康复锻炼的时间表,没有强求的意思,因为每个人的病情不同,对疼痛的耐受,不同医院的环境不同,是不能一概而论的,如果条件比较好,有专业的康复师或者是康复治疗师以及疼痛医生帮助镇痛的话,完全可以早期进行康复锻炼,如果没有这个条件,慢慢来也是完全可以,但切记在术后一动不动,甚至连简单的屈伸关节都不做的话,那很有可能出现严重的粘连。

术后8-48小时,现在一般的患者做完4级手术以后,医生都会给留置一个镇痛泵,这个时候患者疼痛往往不是特别严重的。所以患者在这个阶段是可以慢慢的屈伸膝关节的,在术后第2天精神状态比较好转以后,可以坐在床边用健侧的那条腿撑着自己做手术的腿,慢慢的做屈伸锻炼。

如果所在医院有被动锻炼的机器-CPM的话可以咨询医生使用这个仪器,被动的帮助患者恢复屈伸角度。

在这个时间段内要求屈伸角度最好能达到90°,如果达不到的话,60°到70°也是可以的。术后只要踝关节能动,开始就要进行踝泵锻炼,促进下肢的血液循环,避免出现下肢静脉血栓。术后72小时-一周。如果患者的状态比较好,那么在这段时间完全可以在助行器的帮助下下地行走,这个时间段应该将屈伸膝关节的角度达到90度。

此时可以进行股四头肌静力收缩以及直腿抬高训练。踝泵锻炼,要始终坚持进行。术后第8天到14天。这段时间可以尝试进行上、下楼梯,也可以找一个比较缓的坡或者是比较缓的台阶,慢慢的锻炼上、下楼梯。这段时间就不建议再使用助行器行走了,应该在双拐的帮助下适当的走平路,逐渐找回行走的步态。

这时候切口愈合往往比较好了,可以做一些相对比较复杂的康复锻炼。术后两周-一个月。这段时间根据个人的恢复程度,换用单拐帮助自己行走,慢慢的逐步的脱拐。这个期间呢,可以慢慢的增加自己膝关节的角度,也可以尝试进行一些膝关节的力量训练,但千万不要强求,要慢慢来。其实以上的这些康复锻炼呢,在进行膝关节置换手术之前就应该进行了,最好是在手术之前的2~3个月左右的时间就开始进行训练,这样呢肌肉会有一定的记忆,肌肉的强度也会有比较好的状态,对于手术恢复也是有好的帮助。

总结

如果是膝关节置换手术的早期仍然会有一定的疼痛,这是非常正常的现象,因为毕竟这个手术创伤比较大,恢复时间自然也会比较长。

很多出现膝关节置换以后疼痛的患者往往都是因为关节内出现了粘连,而粘连的主要原因还是关节的康复锻炼做的太晚,康复锻炼的滞后影响了患者的恢复,导致患者在活动的过程当中会出现疼痛。而解决这种问题的办法就是在专业医生的指导下进行康复锻炼;或者说在术前就要做好康复锻炼,在术后早期进行康复锻炼,不让膝关节置换术后出现粘连的情况。

也建议准备做关节置换手术的患者,不仅要咨询哪儿的医生手术做的好,也要咨询哪个医院康复锻炼做的好,有这样的理念才能得到一个更好的恢复。

另外有其他导致膝关节术后疼痛的原因,比如假体之间的撞击或者假体的松动,这就需要到医院进行专业的检查才能明确了。

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉,码字不易,如果您赞同我的观点,请帮忙点个关注或点个赞吧,如果您或者是您的家人朋友,也有膝关节置换术后疼痛的困扰,或者是康复锻炼的困扰,请把这篇文章转发给需要的他们吧,谢谢了!

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