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什么样的疼痛应该警惕是骨转移?

文章出处: 骨多邦 人气:79 发表时间:2021-07-31

就在前几天刚刚诊断出一例肺癌骨转移的患者,他的症状就是长期的腰背部疼痛,自己一直认为是腰肌劳损,或者是患有腰间盘突出,没有在意,实在疼的严重了,而且出现了下肢的神经症状,才到医院来进行检查,给予其进行ct检查的时候,发现有明显的椎体骨破坏……详细追问病史,发现病人有长期的咳嗽症状,所以高度可疑是肺癌骨转移,进行了肺部ct检查,找到了原发灶……一个巨大的肺癌。

其实诊断出骨转移这样的疾病,作为医生心里很难受,因为一旦发生了骨转移,说明癌症已经处于晚期了,患者的生存几率可能就要明显的下降,生存的时间也会缩短。那么什么是骨转移?为什么有些癌症患者发现的时候就已经出现了骨转移呢?骨转移患者的疼痛症状有哪些特点呢?我们来好好的聊一聊这个问题。

骨转移

骨转移是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤,经过血液转移至骨组织,引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。

这句话看起来比较拗口,那么给大家举一个例子,大家可能就会更好地明白了,比如有一个患者患有肺癌,那么肺癌首先是在肺组织中形成的,但是肺部的肿瘤细胞可以从原始的肿块中分离出来,通过血液进入到身体的其他区域,比如骨骼内,这种情况就叫做骨转移。这里面重要的一点是即使是在骨头当中发现了癌细胞,但是这个癌细胞不是来源于骨组织,而是肺癌细胞

脊柱发生的骨转移是最常见的(34%),其次为骨盆(20%)和下肢骨的长骨(12%)

乳腺癌是最容易发生骨转移的癌症,有65~75%的几率发生骨转移;前列腺癌有65~%75的几率会发生骨转移;甲状腺癌有60%的几率会发生骨转移;肺癌有30~40%的几率发生骨转移。

而一旦发生骨转移,患者的生存时间将会有明显的下降,有研究显示诊断为骨转移的患者中位生存期为:肺部6~7个月;膀胱肿瘤6~9个月;肾细胞癌12个月;前列腺癌12~53个月;甲状腺癌48个月;这个中位生存期,大家可以把它理解为只有50%的患者出现骨转移以后可以活到这个时间。

骨转移患者常见的疼痛特点是什么呢?有什么其他的症状呢?

骨转移患者最常见的症状就是疼痛,往往是骨转移患者的第一症状,这种疼痛,有一些患者是属于间歇性发作的,也就是有时候疼,有时候不疼,但慢慢会变得越来越严重,持续的时间也会越来越持久,而且很多患者会表现为在夜间疼痛加重。有些患者会出现脊柱的疼痛,而且这种疼痛并不随休息,或者是平卧以后有所缓解。很多患者早期的时候疼痛不是很严重,但症状会随着时间的延长疼痛越来越重,有些时候吃止疼药也不能缓解。

骨转移会削弱坏人的骨骼,导致折断,这种情况,我们称之为病理性骨折,发生癌症骨转移出现病理骨折的患者在癌症患者中的比率为10%~30%。曾经接诊过一个老爷子,是前列腺癌发生了股骨干的转移,在家浇花,一转身就发生的骨折,这种骨折一样也会诱发明显的疼痛和功能障碍

前面已经说到了,脊柱是最容易发生骨转移的地方,所以如果转移后,那么就有可能出现椎体的压缩骨折,而且肿物也会倾及到脊髓,造成脊髓的压迫,会造成类似于神经根受刺激的症状,比如下肢的麻木和疼痛,有些患者如果压迫到了脊髓,会有可能出现行走步态的改变和肢体的无力,而有些患者如果出现严重的压缩骨折或者是肿瘤严重压迫了脊髓,患者有可能出现截瘫

而对于骨转移的患者来讲,还会造成一种比较严重的异常状态,那就是高钙血症。因为当骨转移以后,会有钙从骨骼渗入血液,导致了高钙血症,严重的高钙血症可以导致患者出现便秘、恶心、食欲不振、极度的口渴、尿频、脱水疲倦,最严重的情况下会引起昏迷

了解了以上的情况,我们来分析一下为什么很多癌症患者,发现的时候就骨转移了

其实主要的原因还是很多患者在身体出现症状的时候采取了一个字,那就是拖

就像在文章开头,谢医生给大家介绍的这个病例,他已经疼痛很久了,但是并没有在意,始终自己认为是腰椎间盘突出或者是腰肌劳损,从来也没有去医院进行诊断,也没有咨询过专业的医学人士,在长时间的拖延当中,癌症发生了转移。

另外有些癌症在早期或者中期的时候,患者往往没有特殊的症状,比如有些肺癌的患者可能会表现出来咳嗽,但是患者由于没有明显的咳血,或者是严重的呼吸困难,一般都会认为自己可能是吸入了什么烟,或者是过敏,或者是有气管炎,忽略了对于症状的检查。

有些患者会因为有症状去医院进行检查,医生建议做ct,但是患者觉得麻烦或者是费用比较高,往往会选择普通的x线检查,但是普通x线检查对于肿瘤的诊断敏感性是非常低的,仅仅占44~50%,而像ct对于骨转移的诊断敏感性为71%~100%,核磁的诊断敏感性是82~100%,而PET_CT,对于肿瘤的检测灵敏度达到了92%,特异性为99%,这些数据上的差异是一目了然的

那么是不是发生了骨转移,已经到了晚期,就不需要治疗了呢?

当然不是了,我们还是要尽量的通过各种疗法,尽量改善患者的症状和生活质量。具体的治疗方案要取决于癌症的类型,转移的位置和程度,以及患者的整体的健康情况。而针对原发癌的治疗显得非常的重要。

针对骨转移的患者往往有全身的疗法或者是局部的治疗。分身治疗包括化疗、靶向治疗、免疫疗法或者是激素疗法等疗法,另外也会给骨转移的患者进行一种药物的使用,叫做双膦酸盐类的药物,可以使患病的骨骼更坚固,也可以有助于预防再次骨折或者是其他部位的骨折。而局部治疗包括放射治疗,消融以及手术治疗等等

总之整体的目的,就是为了尽量减轻患者的痛苦,延长患者的生存时间,提高患者的生存质量。

总结

就在前几天与我们几个骨科同行在一起聊天的时候,我们都说现在在门诊诊断出癌症骨转移的患者越来越多了,而且可以说我们身边各种各样的癌症病人也越来越多了,为什么会出现这种情况?因素是多发的,比如饮食、基因、环境、吸烟、喝酒以及不良习惯等。

虽然发生癌症骨转移的患者疼痛会有一定的特点,但是大家也会发现有一些症状和普通疾病是互相干扰在一起的,假如患者发生了,脊柱的骨转移刺激到了神经,那么很容易就会让医生或者是患者误诊为是椎间盘突出症诱发的症状,而此时作为患者来讲,身体出现了异常,要及时寻求医生的帮助,而作为医生来讲尽量要与患者沟通,做一些质量相对较高的检查,尽量排除可能的骨转移风险,比如对于长期腰痛的老人,我们往往建议其进行核磁检查,而不进行x线检查。

另外也建议成年人在40岁以后要每年进行体检一次,一定要做胃镜、肠镜的检查,要进行胸部的检查,早期发现问题,早期处理,有些癌症是可以治愈的,就不会拖到骨转移这么重的程度了,大家觉得是不是呢?

以上就是对于骨转移的一些简单的小科普,如果您还有其他的疑惑可以在下方留言,大家共同探讨。

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