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腱鞘炎是怎么产生的?

文章出处: 根力鼎 人气:166 发表时间:2021-09-24

有一退休老干部因为拇指屈曲抬起的时候弹响来诊,被诊断为拇指腱鞘炎。他对此很困惑,“腱鞘炎不是拇指动得比较多才会得吗?我现在退休了每天清闲,啥事也没干,怎么会呢?”我给他做治疗快要结束的时候他拿出了手机,一下子恍然大悟:“我知道了,肯定是我最近玩手机刷小视频,你看!”边说还边给我比划刷小视频的动作。

什么是腱鞘炎?

一般有滑膜包绕的肌腱,在关节的屈面或是关节成锐角处,多有一个或一段紧束的骨韧带隧道,(拇指指根、手腕的拇指一侧)。这可以理解成像电线要固定在墙壁上,就需要线卡,而在线需要拐弯的地方更需要线卡来帮助。而从解剖学上来说这是腱鞘形成的滑车结构,以防止肌腱拉紧时出现弓弦状或侧方滑脱。

而腱鞘炎就是因为这样的结构,在肌腱多附着的关节反复活动的时候肌腱在腱鞘上长时间过度磨损发生创伤性炎症病变,早前如果出现疼痛或不适的时候如果能好好休息,减少活动,那么是可以慢慢自愈的;但如果不停止关节的活动的,反复活动损伤不但难以修复,时间长了还会发生变性增生,甚至软骨样变。严重的腱鞘增厚,呈束带样压迫肌腱,致使肌腱也发生水肿和创伤炎性变,有时呈葫芦状膨大。当肌腱通过狭窄的腱鞘管时,发生弹响或绞锁。

手腕部位较人体的其他部位更容易发生狭窄性腱鞘炎。一般把第一背侧间隔内的拇短伸肌和拇长展肌腱发生狭窄性腱鞘炎称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。拇指或手指的指屈肌腱受累称为“扳机指”。

狭窄发生在肌腱发生变化的那一小段,因为那里的纤维腱鞘起着滑车作用,摩擦最大。虽然滑膜分泌滑液润滑腱鞘,但某些特殊反复的摩擦是不可避免的。

腱鞘炎的治疗

休息是治疗腱鞘炎最关键的。如果不能妥善休息,那么治疗效果也不会得以体现,很容易复发,且更难以治疗,毕竟导致其出现的诱因就是反复的过劳。

各种狭窄性腱鞘炎,用皮质激素与局部麻醉剂的混合液作鞘内注射有较好的效果,即封闭治疗。一般在注射后最初的24h内,麻醉药物被吸收之后局部疼痛可能增加。大概在注射后3~7d皮质激素发生作用,使许多病人免受手术。注射前必须排除感染性腱鞘炎,否则将加重病情。另外,也应该想到痛风的可能性。

但并没有想象中的那么简单,哪里疼打哪里,需要根据实际情况诊断分析是否能打。当然,也有一些人听到是封闭就不乐意了,道听途说——“封闭不能打”。不能说封闭的治疗就没有副作用,确实有,比如局部的皮肤会变白,腱鞘可能会变脆。但只要控制好剂量,注意注射的间隔时间以及注射后减少活动还是很安全的,总之一句话,应该听医生的。

如果你对封闭治比较抵触,或者疼痛症状相对不适很重,那么可以选择物理治疗来缓解。

超声波治疗:

冲击波治疗:


这两项是无创的治疗,在腱鞘疾病和软组织疼痛的处理中效果非常显著,也是目前针对腱鞘炎使用最多的物理治疗。文章开头说的老干部进行的就是这两项治疗,做了一次冲击波,三次超声波后疼痛就减轻了大半,进行第二次冲击比治疗后弹响的问题也得到了改善。

总结

很多时候手的或者一些其它关节的过劳是无意间进行了,本想着就是闲暇玩玩手机,不曾想刷刷短视频也会让拇指过劳而患上拇指腱鞘炎、类似的还有很多,比如间盘、鼠标的使用也会让手腕、手指、肘关节等出现过劳而出现这些位置的疼痛。当然如果出现疼痛就应该休息,并适当调整自己的姿势和习惯,如果休息得不到缓解,那么就好及时就医处理。

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文章参考《骨科腱嚢病》

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