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膝盖有囊肿为良性能延迟手术吗?

文章出处: 痛速清 人气:72 发表时间:2021-07-31

囊肿,往往都是一个囊,包裹着一些果冻样的物质,在膝关节还是比较常见的,一般情况下膝关节周边的囊肿大部分都是良性的,具体是否需要手术,要看囊肿是否对关节造成的影响,今天谢医生就给大家聊一聊膝关节常见的囊肿,这些囊肿是否需要手术治疗,以及做什么样的手术!

如果谈到膝关节的囊肿,在临床上最常见的恐怕就是腘窝囊肿了,我们就先从这种囊肿谈起。

腘窝囊肿

说到腘窝,大家可能并不是非常的了解,其实这个位置就是我们膝关节的后方,在后方有非常多的肌肉,肌腱以及血管走行。在这个位置比较容易出现囊肿,我们称之为腘窝囊肿,也叫baker's囊肿

存在腘窝囊肿的患者会在膝关节伸直的时候,在膝关节的后方看到有异常的隆起,如果能双侧膝关节对比将会更加的明显。

为什么会形成这种囊肿呢?其实主要的问题并不是来自于位于膝关节后方腘窝的异常,之所以会形成囊肿,根源往往来自于膝关节的前方,也就是膝关节腔内的出现了问题。往往都是由于膝关节内的软骨或者是半月板出现了问题,关节腔内出现了滑膜的炎症,造成关节腔内有一定的积液,这些积液会对关节造成一定的压力,而这种压力会最终找到一个薄弱的位置去释放,那么我们的关节囊哪儿相对来讲比较弱呢,那就是关节的后方,于是慢慢地在压力的刺激下囊肿形成了。这种情况在核磁的轴位影像下是非常明显的,我们可以看到很多囊肿与关节囊是相通的。

●那么如何诊断患者是否存在着腘窝囊肿呢?其实是比较简单的,通过核磁、彩超均可以做出诊断,核磁诊断会更加明确一点,因为在核磁下我们可以看到患者整个关节腔内的情况,比如关节内的半月板是否有损伤,关节软骨是否有磨损以及其它的关节内异常。

腘窝囊肿是否需要手术呢?这可不一定。其实腘窝囊肿的大小并不决定患者是否需要手术。主要还是看腘窝囊肿是否诱发患者存在症状,比如患者存在了明显的屈膝受限,而且伴有疼痛,非常的影响工作和生活,那么可以考虑进行手术将其切除。

以往对于腘窝囊肿的切除,往往单纯的进行囊肿切除,但现在由于关节镜手术技术越来越成,也越来越普及,而且现在对于腘窝囊肿也完全可以在关节镜下进行手术切除,这样的优点是不仅可以处理掉囊肿,而且还可以探查整个关节腔内的情况,如果半月板存在的损伤,我们可以进行修整,如果关节腔内有大量的滑膜炎表现,也可以进行滑膜切除,这样对于腘窝囊肿的治疗将会更加系统。

韧带囊肿

在膝关节有4根非常重要的韧带,分别是前、后交叉韧带以及内、外侧副韧带,这4根韧带主要保持着我们膝关节内、外侧以及前、后侧方向的稳定性,一般情况下韧带是比较致密的,而且强度非常大,对于维持我们的关节稳定非常的重要。

有少数的患者会在韧带上形成囊肿,一般情况下在前、后交叉韧带和内侧副韧带比较多,外侧副韧带囊肿相对来讲比较少。

●内侧副韧带位于我们关节的内侧,形成囊肿的时候在膝关节的内侧会形成一个小的肿物,囊肿比较小的时候并不会诱发太大的症状,但如果囊肿变得越来越大,或者在屈伸膝关节的时候就会有明显的疼痛,而且穿的裤子稍微紧一点就会有明显的摩擦感。这种情况应该进行核磁检查,明确诊断,可以进行切开手术将囊肿切除,必要的时候修整韧带。这种韧带的囊肿,如果出现了症状就应该及时的切除,否则越长越大会严重损害韧带的稳定性,如果过晚切除有可能需要进行复杂的韧带重建手术,不仅恢复可能受到影响,而且手术花费也比较大。

交叉韧带的囊肿,其实也是非常常见的。无论是膝关节的前交叉韧带,还是后交叉韧带都有可能形成囊肿,但是在体表往往看不出特别的问题,因为内侧副韧带是属于关节外的结构,而前后交叉韧带属于关节内的结构,我们无法从体表判断患者是否存在着前交叉或者时候交叉韧带的囊肿,这种情况应该根据患者的症状进行核磁检查可以非常明确地判断患者关节内的情况。下图即为典型的前交叉韧带囊肿,这种情况应该进行关节镜手术切除,通过微创技术,将囊壁整个切除以后,患者的症状也就消失了。

对于交叉韧带的囊肿,如果存在症状,进行核实检查,发现囊肿比较大的话,就应该及时进行手术治疗,否则将如同内侧副韧带一样,过大的囊肿将会破坏韧带的稳定性。

半月板囊肿

半月板囊肿患者也是非常多的。这个半月板是位于我们关节内两块非常重要的软骨,由于形状有点像月牙,所以得名半月板,这两块半月板起着非常重要的缓冲压力,增加关节的稳定性的作用

当患者在承受暴力或者是关节过度使用半月板发生了退变以后,就有可能发生撕裂,有一种特殊的半月板损伤的情况是半月板内部发生了撕裂,撕裂的部位会形成渗出,这些渗出无法突破进入关节腔,结果慢慢的在半月板内形成了一个囊肿,这个囊肿会对半月板形成压力,刺激关节腔,出现滑膜的炎症导致患者在屈伸关节的时候出现明显的疼痛。如果囊肿比较偏半月板的后角,那么患者在蹲下的时候会有明显的疼痛,如果囊肿形成在半月板的前方,那么患者会在下楼梯的时候出现明显的疼痛

●对于半月板囊肿的诊断一样也需要依靠核磁,来明确半月板囊肿形成具体的位置以及大小。

如果囊肿形成的比较大,而且患者的症状比较明显,应该进行半月板囊肿的切除手术。很多人以为将半月板的囊肿切除掉是很简单的一个手术,这个想法是错误的,因为半月板囊肿,我们不仅要将囊壁切除,而且要尽量的保留半月板,所以还要进行半月板囊肿切除以后的缝合,这个对于关节镜医生手术技术要求是比较高的。囊肿相对来讲越小,缝合的要求难度越低,囊肿越大,对于缝合技术要求越高

其他囊肿

另外在我们的膝关节周边还有非常丰富的肌腱,这些肌腱之间为了防止摩擦,也存在着一些小的滑囊,这种滑囊起到了非常好的减少韧带之间摩擦的作用。但是如果一个人过度的使用膝关节,过度的刺激了这些小的滑囊,就有可能在关节周边慢慢的形成滑囊炎症,这些炎症慢慢的会在滑囊内形成渗出,也会导致滑囊的肿胀,诱发患者出现明显的疼痛,这种情况称之为滑囊炎更加准确。

大部分的滑囊炎可以通过保守治疗控制症状,如果形成的过大,严重的影响了患者的生活质量,可以考虑进行手术切除。

除了手术,有没有其他的保守办法?

这个问题其实真的值得好好的探讨一下!个人觉得内侧副韧带囊肿、半月板囊肿以及腘窝囊肿是可以考虑进行保守治疗的。

我们可以尝试在超声精准的定位下,找到囊肿的位置,找到囊肿的最低点,给予进行穿刺,将囊液抽出来,减轻患者的症状。

但是这种治疗面临两个问题,一个是有可能造成感染,另外一个就是复发的问题。无论这两个问题发生哪一个,都非常的难处理。

所以选择这种保守治疗要特别的慎重

总结

膝关节周边囊肿的问题是在膝关节疾病当中比较常见的。大多数的囊肿都是属于良性的,这一点请大家可以放心。

如果囊肿小,并且没有诱发症状,完全可以不用处理,只要定期复查就可以了,如果囊肿比较大,诱发患者出现关节疼痛、积液、屈伸受限等任何的异常,均应及早的进行处理。而且现在微创手术技术发展的非常好,很多囊肿都可以通过微创的手术技术来解决,即使需要切开切口也非常的小。

如果您还有其他的疑惑,可以在下方留言,大家共同探讨。

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉,码字不易,如果您赞同我的观点,请帮忙哪个关注或点个赞吧,如果您或者是您的家人朋友也有膝关节囊肿这方面的困扰,请把这篇文章转发给需要的他们吧,谢谢了!

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