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老公痛风七年了,他才28岁,但病的十分严重,要如何进行治疗呢?

文章出处: 壮骨王 人气:283 发表时间:2021-08-01

28岁,痛风7年,这样算,21岁就痛风了。是不是感觉有点早,有点夸张或者觉得这存在也是属于极少数人?

如果放在二三十年前,这么年轻确实非常少见。因为哪怕到现在,痛风也是多见于那些40岁以上的男性、更年期后的女性,而且痛风有“富贵病”之称,不是家庭很富裕的人,想得痛风还没那么容易。但是近年来,不一样了,痛风发病呈年轻化趋势,越来越多的年轻小伙得痛风,像临床上我见过最年轻的小伙读高中就痛风了,当然,这跟我们生活水平提高有一定的关系。

有的痛风病人,控制的很好,很快就不痛了或者很长时间才会痛那么一次;但有的痛风病人就不是,三天两头往我们医院跑,痛不说,连下床都下不了,严重影响了个人的生活和工作。

当然,得了痛风,确实容易反复发作,但这并不是说痛风是一个不能被治愈的疾病,痛风老是痛,老是发作是有原因的。但很多人把这个“反复”,把这个“原因”推给我们医生治疗不力,开的药无效,从吃药吃到乱七八糟的偏方等等,随处可见,随处可听。那么痛风痛的特别频繁,反复发作,到底是什么原因呢?要怎么样才能断根?今天我就跟大伙一起来聊一聊这个话题。

很多人都搞错了,痛风其实大多数不是我们吃多了。

现在很多人提到痛风,第一反应就是这三连问“海鲜吃多了?”“啤酒喝多了?”“是不是特别喜欢吃动物内脏”,结果很多时候我们发现这样的胡吃海喝的在痛风患者当中占的并不是大多数甚至有很多痛风患者在发病之前生活方式一直都挺好,但是还是得了痛风,很好奇也很疑惑,为什么痛风也会找上他?

这是因为痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病,它分为原发性、继发性特发性3类,其中绝大多数的人都是原发性痛风,也就是先天性的!

什么?先天性的?那为什么现在老是说胡吃海喝导致的?

这其实一点都不矛盾!所谓先天性,不是说一生下来就有的,而是它具有一定的遗传因素,有家族易感性总体来说是由遗传因素和环境因素共同致病,而且绝大多数都是尿酸排泄障碍引起的!

什么意思?尿酸排泄障碍?这跟我们平时胡吃海喝有什么关系吗?

当然有关系。大家都知道长期高尿酸血症是导致痛风发作的主要原因,而且临床上有5%—15%的高尿酸血症病人最终会发展为痛风。当然,这不是说我们查出高尿酸,这过个个把月,就会出现痛风。事实上,从血尿酸增高至症状出现的时间往往需要数年,也就是说你21岁痛风,实际上几年前你就已经尿酸高了,只是“你不查不知道而已”

因为痛风自然病程往往分为以下三个阶段:

第一个,无症状期。也就是刚刚提到的只是表现为长期高尿酸血症或者波动性高尿酸,没有任何症状。当然,也有的高尿酸病人一辈子都没有症状的;

第二个,急性关节炎期及间歇期。这个时期病人往往有以下特点:

经常在半夜或者早上起床时候突然发病,关节剧痛,几个小时内就可以看到关节出现红肿热痛,功能受限;

  • 以一边的第1跖趾关节(俗话大脚趾)疼痛最为常见;
  • 很多人可以在2个星期内自行缓解;
  • 吃点秋水仙碱往往可能快速缓解症状;
  • 偶有病人还会出现发热等其他症状。

第三个,痛风石及慢性关节炎期

在我们的耳廓、关节周围以及跟腱、髌骨滑囊等地方会出现一些大小不一,隆起来的黄白色赘生物,烂了以后还可能会流出一些白色粉状或糊状物,这其实就是我们的“痛风石”,这是我们痛风特征性的临床表现。

还有一些没有规范治疗的病人,最后往往还会发展为慢性关节炎,出现非对称性的关节肿胀、疼痛,关节内大量沉积痛风石,导致关节骨质破坏等严重危害。

所以,痛风的源头就是长期高尿酸,而尿酸是嘌呤代谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其它嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来

怎么理解这句话?其实很简单,就是我们尿酸的来源除了大家认为的平时胡吃海喝,从食物中摄入大量的高嘌呤食物而来以外,就是来源于我们本身体内的细胞代谢,而且这部分占了大多数,为80%!

同样,尿酸毕竟是一个终代谢产物,是需要排出体外的,约2/3的尿酸是通过肾脏排泄的,而其余1/3通过肠道、胆道等肾外途径排泄

因此,我们平时见到的高尿酸病人,往往分为以下三类:

第一种是尿酸生成增多的,跟大家平时饮食摄入过多的高嘌呤食物以及细胞嘌呤代谢紊乱有关;

第二种是尿酸排泄减少型。就是这人生成尿酸也不多,是正常的,但是排不出去的少了。临床上,我们就发现约90%持续高尿酸血症的病人存在肾脏处理尿酸的缺陷而表现为尿酸排泄减少。

第三种就是混合型的。就是平时也胡吃海喝,平身又尿酸排泄障碍的,这生产的多,排出去还少,自然而然容易引起痛风。

一般情况下,一个人假如在日常饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L即可诊断为高尿酸血症,一旦出现特征性的关节炎的表现,尿路结石或肾绞痛发作,伴有高尿酸血症,就要考虑是不是发展为痛风了。

所以一个人得了痛风,他不一定是吃多了,只能说胡吃海喝会更容易诱发痛风发生和发展,大多数人还是跟尿酸排泄障碍有关。

那么怎么区别自己是尿酸生成增多还是尿酸排泄减少呢?

大家可以在测完血尿酸的情况下,测一个尿酸排泄

正常限制嘌呤饮食5天以后,如果每天尿酸排出量达超过3.57mmol(600mg)我们就认为尿酸生成增多。当然,也可以测定尿酸的排泄分数,假如这个排泄分数大于12%,我们就认为尿酸生成过多,如果小于7%,认为尿酸排泄减少,在7%—12%之间为混合型。

了解了以上知识以后,我相信大家会忽然发现,为什么会有的痛风病人尿酸降了那么久,高痛风治了那么久,还是降不下来,还是会痛,经常反复发作,就是断不了根,确实是有原因的!

第一,对高尿酸血症,对痛风认识不足!很多人以为自己的尿酸高了,就是平时吃出来的,实际上这只是占了其中一部分,很多时候还跟我们本身尿酸排泄障碍有关,治疗上只是强调控制尿酸生成问题,没有实际上去去考虑,去解决自己会不会有尿酸排泄问题。

第二,药物选择上有偏差。现在依然很多人觉得非布司不良反应少,都听别人说它好。实际上,对于我们医生来说,没有所谓的好药不好的药之分,关键得看你是什么类型的痛风。非布司他跟别嘌醇一样,属于属于抑制尿酸生成药物,它的作用就是减少尿酸生成,但是刚刚说过了,很多痛风的病人都由尿酸减少障碍,这一味的吃抑制尿酸的药物,其实只能减少一部分血尿酸的水平,真正要把尿酸降下去,就必须要服用一些排尿酸的药物,比如苯溴马隆、丙磺舒等。

第三,很重要的原因就是没把痛风的原因“控制住”,这个原因就是血尿酸的标准。像大家都知道,一般情况下,我们说尿酸在420mmol/L以下是正常的,但是对于已经得了痛风的病人来说,这是不行的要降到360mmol/L以下!

为什么是360mmol/L?大家平时自己做过糖水就知道,我们加糖加到饱和度情况下,这是最甜时候,也不会变更甜了,因为这时候再加一点也不会溶了,加多少就会出现多少糖沉积。

同样道理,420mmol/L也是我们血尿酸的一个一个饱和度状态,降到这个标准确实正常了,但是只要会出现两个问题:

一是只要体内多了一点尿酸,它就会出现沉积,长此以往就会出现尿酸盐结晶,引发痛风;

二是很重要一点,痛风病人往往关节组织中已经沉积了大量尿酸盐结晶,这时候血里边低不了,组织当中的结石也就溶不出来,这样很容易反复发作,动不动可能就痛了。

只有等血内尿酸降到一定程度以下,目前认为是360mmol/L以下,它才能慢慢溶化,才能够运出来。所以,如果你长期有高尿酸,仅仅达到正常值还不行,还要低,只有真正把尿酸降下来,让它保持平稳,才不会再犯了,假如至少降到420mmol/L,高位,你只能临时解决问题,将来大概率反复发作,甚至更坏!

第四,药停的时机不对。很多痛风病人认为只要不痛了,就说明好了,不用吃药了,这是人类服药本性,但是实际上这对于痛风治疗是非常不好的。我们说一个人的手上没有痛风,外边没有,耳朵上没有。但都不能代表他的内脏没有。痛风,很多时候很有迷惑性,我们自己看着没有了,关节还不一定疼了,关节疼了,大家都知道找我们医生,但是不疼了找的人就少了。

但实际上有很多尿酸盐结晶到了我们的关节,软骨上,不做关节穿刺、B超或者是双能CT,是看不见的,而这往往就给我们痛风反复发作,不断根留下了隐患。

所以,痛风要断根,不是靠吃两三天药就能好的,是一个要明确原因、不断监测、时时控制的过程。

关于痛风,大家如果还有疑问可以下方留言,我们一起交流,我坚持用大家看得懂的文字进行解释,为大家提供“看得懂”的科普,如果大家觉得对你有帮助,可以转发给你身边的人,一起学习!

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