昨天又遇到一位70岁的大爷，痛风性关节炎，脚踝和膝关节都疼痛得特别厉害，关节摸上去是烫的，又红又肿，整只脚都不能落地。可尿酸的检查结果只是402，并不算高呀！临床上5%~15%高尿酸血症会发展为痛风，急性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。当然很多人体检、检查尿酸高，但是并没有什么不适的症状，可能持续数十年，甚至终身都是高尿酸而没有任何症状。像这样的人群是否需要吃药呢？又或者说需要吃什么药？如果尿酸控制不当会有哪些不良后果呢？
高尿酸
非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即为高尼氨酸血症。为什么要非同日两次测量呢？因为有的也可能只是因为饮食导致的暂时升高，因为尿酸是嘌呤的代谢产物，所以您如果吃了嘌呤高的食物，会导致您一段时间内尿酸都显示偏高。像这样的情况只要高嘌呤饮食产生的尿酸排泄之后尿酸就能恢复。
只是高尿酸的产生并非只是与我们的饮食有关，严格上主要有两大方面的原因：
尿酸生成增多：
- 富含呤的食物引起的尿酸升高；
- 机体 内源性嘌呤的产生引起的尿酸升高；
- 骨骼肌ATP大量分解也会导致尿酸生成增多，剧烈运动后、严重的癫痫等都会有可能导致尿酸升高。
- 心肌梗死、急性呼吸衰竭均可引起ATP分解产生大量嘌呤，引起高尿酸血症。
尿酸排泄量减少：
尿酸约2/3通过肾脏排泄，其余1/3通过肠道、胆道等肾外途径排泄。约90%持续高尿酸血症的病人存在肾脏处理尿酸的情况缺陷而表现为尿酸排除减少。因为尿酸排泄减少，所以尿酸沉积在我们体内就导致了高尼氨酸血症，而且痛风病人尿酸排泄比非痛风病人的降低了40%。
过量饮酒是导致尿酸升高最常见的原因，因为过量饮酒可以通过肝脏ATP分解，促进尿酸形成，并且还阻断了尿酸从肾小管的分泌。所以饮酒是导致高尿酸血症最常见的原因，也是很多痛风患者痛风反复发作的原因。
尿酸高会怎么样？
很大一部分人就算尿酸高但是没有什么症状，这是最常见的一种，如果不进行检查，甚至有一些人一辈子也不知道自己的尿酸高。还有一些就是我们比较常见的，痛风性关节炎，就是大脚趾头或者脚踝、膝关节等位置突然出现的疼痛。一大部分人发现自己尿酸高也是在疼痛发生后进行检查才发现的。
当尿酸高且出现了关节的疼痛，但是没有进行规范的降尿酸治疗，且不注意控制尿酸的人在往后发展可能会出现痛风结石，主要出现在大脚趾头、耳廓、手前臂、肘关节、等部位。
高尿酸对肾脏的影响是最值得注意：
高尿酸对肾脏损害分为急性和慢性高尿酸血症性肾病及尿酸性肾结石等对肾脏的影响。
- 急性高尿酸血症性肾病因为高浓度的尿酸超过近端肾小管的重吸收能力，滞留在肾小管腔形成结晶，导致肾内梗阻而出现急性的肾损伤；从而导致腰痛、腹痛、少尿甚至无尿。
- 慢性的高尿酸血症性肾病，因为尿酸盐结晶沉积与肾间质，周围包绕巨噬细胞，从而导致炎症反应，和肾间质纤维化；导致痛风反复发作，肾脏的功能受到影响。
- 高尿酸症 容易导致尿酸肾结石，占据了结石的5%~10%；肾绞痛和血尿。
尿酸高怎么办呢？
经过以上的分析我们了解到了，高尿酸是需要积极控制的，只要非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。就需要注意介入控制了。尿酸 控制主要从三个方面来进行：
第一点控制饮食
限制饮酒和高嘌呤食物的摄入，每天饮水要在2000ml以上，进而增加我们尿酸的排泄。
第二点是药物治疗
药物的治疗排尿酸药，控制近端肾小管对尿酸的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平。常用的药物为：苯溴马隆，需要遵从医嘱服用，而且已经有尿酸结晶石形成或尿酸性结石症的病人禁用。如果医生给你开了苯溴马隆服用，一定要多饮水。
抑制尿酸生成的药物，别嘌醇可以让尿酸的生成减少，主要适用于尿酸生成较多的患者，或者不适宜用排酸药的人，即不适合吃苯溴马隆一类药物的人。
第三点是碱化尿液
碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不容易在尿中集聚形成结晶。但是不建议你长期大量服用，以免代谢性碱中毒，或者发生水肿。
总结：
所以说只要您的尿酸检查在某一天空腹检查的时候发现尿酸的数值有向上的小箭头，你身上如果有痛风的症状，那么就应该及时进行治疗。
如果说只是尿酸高没有症状，可以先观察，两三天然后再次空腹复查，如果结果示正常就不用担心，可能是因为你的饮食或者其它问题导致暂时性的升高，注意饮食即可；若是复查还是高则需要注意控制饮食，若高的不太多只是高出几十，还是可以先观察。若高出几百就需要注意是否需要药物进行降尿酸了。当然从前的文中我们也详细分析了导致尿酸高的原因有很多，在想要对尿酸进行控制前还需要具体分析导致尿酸高的原因，这些需要交给专业的有相关经验的医生来处理，您需要的就是注意饮食上避免高嘌呤、以及不要喝酒、多喝水。
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